מהי טרשת נפוצה?
טרשת נפוצה (Multiple Sclerosis או MS) היא מחלה דלקתית, הפוגעת במערכת העצבים המרכזית (מוח וחוט שדרה) ועלולה להביא לפגיעה נוירולוגית מתקדמת.
מדובר במחלה אוטואימונית, שבה הלימפוציטים (תאי דם לבנים) מתקיפים את מערכת העצבים המרכזית. הלימפוציטים מזהים חלבוני מיאלין כגורמים זרים, ובתגובה יוצרים דלקת שעוברת לרקמת המוח, לעצבי הראייה ולחוט השדרה. כתוצאה מכך נגרם הרס למעטפת המיאלין, המבודדת את הסיבים העצביים וחיונית להולכה עצבית תקינה.
מספר החולים המשוער בישראל הוא כ-3,000, ומדי שנה מאובחנים כ-100 חולים חדשים. המחלה מופיעה בגיל צעיר (בדרך כלל בסביבות גיל 25), והיא שכיחה יותר בנשים (יחס של 2:1 לעומת גברים).
מהם הגורמים למחלה?
הגורם למחלה אינו ידוע, וככל הנראה מעורבים בה מספר גורמים משולבים, כמו: רקע גנטי, גורמי סביבה וחשיפה לזיהומים וירליים בגיל צעיר. נמצא גם שהגירה מאזורים בעלי שכיחות נמוכה של המחלה לאזורים בהם שכיחותה גבוהה לפני גיל 15 שנה, מעלה את הסיכון לחלות.
מהלכי המחלה:
המחלה יכולה להתבטא במספר צורות קליניות:
1. התקפים לסירוגין
מהלך המופיע ב-85% מהחולים, הסובלים מהתקף חריף החולף תוך כמה שבועות. בזמן ההתקף מופיע אחד או יותר מהסימנים הנוירולוגיים הבאים: חולשה מוטורית עד שיתוק בגפה אחת או יותר, הפרעות תחושתיות המתבטאות בתחושת נימול או רדימות בפיזור אנטומי משתנה, הפרעות שיווי משקל, הפרעה בשליטה על סוגרים, ראייה כפולה, טשטוש ראייה עד עיוורון. לעתים ההתקף חולף בהחלמה מלאה, ולעתים ההחלמה היא חלקית בלבד. מספר ההתקפים, צורתם וחומרתם קשורים לפרוגנוזה.
2. מהלך מתקדם שניוני
מהלך מתקדם שניוני מתרחש כאשר חומרת הליקוי נמשכת בהתמדה ו/או מחמירה בין התקפים. ללא טיפול תרופתי כ-50% מהחולים עם מהלך של התקפים לסירוגין יעברו תוך 10 שנים למהלך מתקדם שניוני, שבו מתפתחת נכות נוירולוגית מתקדמת.
3. מהלך ראשוני מתקדם
מהלך זה מופיע בכ-10% מהחולים, ובשכיחות יתר בגברים מעל גיל 40. הוא מתבטא בהצטברות לאורך זמן של סימנים נוירולוגיים, המביאים לנכות מתקדמת ולהפרעה תפקודית. בקבוצת חולים זו הצטברות הנכות היא מהירה יותר, כשהפגיעה היא בעיקר בגפיים תחתונות ובסוגרים.
4. מהלך מתקדם התקפי
המהלך מופיע בכ-5% מהחולים, ומתבטא בהופעה הדרגתית של סימנים נוירולוגיים, יחד עם התקפים חריפים.
איך מאבחנים?
האבחנה של טרשת נפוצה היא אבחנה קלינית, המבוססת על תלונות החולה והממצאים בבדיקה הנוירולוגית.
בדיקת הבחירה לאבחנה של טרשת נפוצה היא בדיקת תהודה מגנטית מוחית (MRI), המדגימה את הנגעים הדהמילינטיביים (הפגיעה במיאלין)האופיניים למחלה במוח ובחוט השדרה הצווארי והגבי בכ-85% מהחולים כבר בהסתמנות הראשונה של המחלה. ככל שכוח השדה המגנטי גדול יותר, הרזולוציה של התמונות תהיה טובה יותר, ולכן עדיף לבצע את הבדיקה במכשירים בעלי מגנט של 1.5 Tesla לפחות. בדיקת MRI משמשת לא רק לאבחון, אלא גם למעקב אחר התקדמות המחלה או הצלחה בטיפול תרופתי. מדידה של נפח הנגעים הדלקתיים והשינוי שחל בהם לאורך זמן מאפשר הערכה של התפתחות המחלה.
בדיקה נוספת שנערכת בשלב האבחון היא בדיקת פוטנציאלים מעוררים, הבודקת את תקינות המסלולים התחושתיים מן העור אל המוח - מסלולי הראיה, השמיעה והתחושה. כתוצאה מהפגיעה במיאלין עלולה להיגרם האטה או חסימה בהולכה של האות החשמלי במסלולים אלה גם ללא תלונה מצד החולה.
איך מטפלים?
הטיפול בטרשת נפוצה נחלק ל-3 קבוצות עיקריות:
-
טיפול בהתקף חריף במהלך החמרה חריפה של המחלה
טיפול סטרואידלי תוך ורידי במטילפרדניזולון, במינון של 1 גרם/יום למשך 5 ימים. הטיפול יכול לקצר את משך ההתקף ונמצא כי יש לו השפעה חיובית על הורדת תדירות ההתקפים החריפים למשך השנתיים הבאות, אך לא נמצא כי הוא משפיע על רמת ההחלמה מבחינה נוירולוגית.
-
טיפול מונע
מטרת הטיפול היא להפחית את מספר ההתקפים החריפים, את חומרתם ואת התקדמות הפגיעה הנוירולוגית. בטיפול זה כלולות תרופות ה-ABC הכלולות בסל הבריאות:
(Avonex, Rebif) Interferon beta-1a
(Betaseron) interferon beta-1b
(Copaxone) glatiramer acetate
-
טיפול שיקומי
תהליך השיקום חשוב הן לחולים לאחר התקף חריף, כדי להחזיר תפקודים שנפגעו, והן לחולים עם פגיעה נוירולוגית קבועה, כדי לשמר את התפקוד הקיים וליהנות מאיכות חיים במסגרת המוגבלויות הקימות. צוות מקצועות הבריאות, הכולל פיזיוטרפיסטים, מרפאים בעיסוק, קלינאי תקשורת, עובדים סוציאלים, אחיות ופסיכולוגים, מסייע להשיג שיפור תפקודי ונפשי המאפשר התמודדות טובה יותר עם המטלות היומיומיות. העבודה מתמקדת בחיזוק כוח שרירים, שמירה על טווחי תנועה, שיפור קואורדינציה ויציבה, תפקוד מוטורי עדין, חיזוק שרירי הבטן והאגן לשיפור יכולת השליטה על הסוגרים, ושיקום נפשי וקוגניטיבי
קראו עוד על הטיפול התרופתי בטרשת נפוצה
